Le diagnostic de glaucome
C’est une démarche souvent complexe
Les éléments du diagnostic
Les signes cliniques du glaucome sont très souvent les premiers éléments découverts qui vont permettre, soit de porter le diagnostic dès ce stade devant des critères très évocateurs, soit de justifier la pratique d’examens complémentaires plus ou moins sophistiqués. Les mécanismes en cause, parfois multiples, vont permettre de définir un type précis de glaucome appelant un traitement adapté.
En dehors des formes graves, le patient glaucomateux ne se plaint en général de rien et les signes retrouvés à l’examen clinique font partie de l’examen routinier fait à chaque consultation.
Ils permettent de porter le diagnostic d’atteinte du nerf optique, de préciser les causes sous-jacentes, et de suivre l’évolution sous traitement. Aucun d’entre eux n’est totalement sensible ou spécifique.
Le profil évolutif , l’importance de l’hypertonie oculaire et le degré d’ouverture de l’angle irido-cornéen vont déterminer le type de glaucome : glaucome chronique, aigu, ou à pression normale.
Réflexions sur le diagnostic
1 – Il est très important de cumuler chez un même patient les résultats de plusieurs examens, cliniques et paracliniques, car le diagnostic de glaucome ne peut reposer, sauf dans les cas très évolués, sur un ou deux résultats. Restant longtemps un diagnostic de suspicion dans un grand nombre de cas débutants, il est primordial de disposer d’un plateau d’explorations fonctionnelles très fourni. C’est souvent la surveillance de l’évolution qui fait porter le diagnostic.
2 – Les avancées de l’intelligence artificielle et de la télémédecine font entrevoir une perspective, pas très lointaine sans doute, où les données de l’examen clinique et des examens complémentaires numérisés seront collectées par un auxiliaire médical et analysées par le médecin avec l’aide d’un système expert d’aide au diagnostic reposant sur l’utilisation d’algorithmes sophistiqués prenant en compte également le malade dans sa globalité afin de proposer un traitement personnalisé.
