L'endocyclo-photocoagulation
Des indications restreintes
Une technique de réalisation radicale
La cyclophotocoagulation du corps ciliaire par voie endoscopique (ECP) se propose de diminuer la pression intra-oculaire en réalisant une destruction partielle du corps ciliaire, entraînant une baisse de sécrétion d’humeur aqueuse. Réalisée par voie transclérale ou trans-cornéenne, elle utilise un laser diode équipé d’un endoscope introduit dans l’œil par la sclérotomie. La visualisation direct du corps ciliaire est permise par l’endoscope localisé dans la sonde. La photocoagulation sélective des procès ciliaires permet d’éviter les surdosages qui existent avec le laser diode transcléral. Cette technique est efficace, bien tolérée et ajustable en fonction de la sévérité de l’hypertonie.
La réalisation technique
C’est une technique très récente de traitement, elle utilise un laser diode comme pour le cyclo-affaiblissement transcléral (cf lasers), mais après un abord chirurgical interne, le plus souvent après phako-exérèse : c’est donc essentiellement une technique combinée de traitement du glaucome.
La phaco-exérèse est réalisée sous anesthésie topique avec la technique habituelle de phako-émulsification mono-manuelle à travers une toute petite incision réalisée en pleine cornée pour obtenir une bonne étanchéité per-opératoire. Puis l’implant est positionné dans le sac capsulaire. La présence de l’implant permet d’obtenir une bonne profondeur de la chambre postérieure, ce qui facilite la procédure.
La sonde laser diode est introduite par le même chenal cornéen, une bonne dilatation est nécessaire pour bien visualiser les procès ciliaires. On peut s’aider pour cela d’un agent visco-élastique qui est injecté dans la chambre antérieure. Une voie d’abord sclérale est employée lorsqu’on a une mauvaise visibilité du segment antérieur en présence de synéchies postérieures ou d’une cornée opaque.
Après visualisation des procès ciliaires sur un moniteur vidéo, le processus commence : le faisceau laser est dirigé sur chaque procès ciliaire jusqu’à changement de couleur (il blanchit) et rétraction. La totalité de la circonférence du corps ciliaire est rarement lasérisé, on effectue habituellement seulement les 3/4 de cette circonférence afin d’éviter les complications.
Les résultats
Lorsque l’on compare cette procédure aux autres techniques chirurgicales, les plus larges séries de la littérature reportent un résultat similaire en terme de baisse présionnelle, tous cas confondus.
Les inconvénients de la technique
Initialement, dans les années 2000, les premières procédures à travers le corps ciliaire (cyclo-photocoagulation transclérale) entraînaient un grand nombre de complications qui sont beaucoup moins fréquentes avec la voie endoculaire : douleurs post-opératoires, inflammation, hypotonie oculaire chronique, œdème maculaire, hémorragies intra-vitréennes, qui pouvaient conduire à la fonte phtisique du globe oculaire. Notre expérience personnelle nous rend prudents lorsque nous devons procéder à une autre intervention (filtrante ou valve) suivant une endocyclo-photocoagulation : la nécessité de l’emploi d’anti-mitotiques expose dans ces cas là à un plus grand risque d’hypotonie post-opératoire durable.
Visionnez cette vidéo du Pr RISS
Dans ce cours extrait, on peut voir le blanchiment des procès ciliaires et leur rétraction sous le feu du faisceau laser. La puissance délivrée est augmentée jusqu’à obtention de l’effet macroscopiquement visible.
